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癌的早期发现
发布日期：2014年10月31日
进入21世纪，随着疾病谱的改变，非传染性慢性疾病已成为人类健康的主要敌人，其中尤以癌症为甚。其发病率位居心脑血管疾病之后，但因其患病者多系65岁以前的中老年，且治愈率低，患病后的生存期也较短，因而更受到人们的关注。
经过20世纪后20余年的实践，随着对肿瘤生物学的了解日益加深，综合治疗的发展更趋成熟。人们在癌症的治疗上取得了长足进展，各种治疗方法也正在向“良药可口”的方向发展。诸如保存功能的外科根治术、分清敌我的靶向药物治疗、定位精确的适型调强放射治疗等均使各种传统的治疗方法在提高疗效及保持生活质量方面取得不小的进展。但遗憾的是，在世界范围内癌症的总体发病率及死亡率不但均未能下降，而且还有不断上升的趋势。据估计，按目前的发展速度，随着人口的增加及人口的老龄化，到2020年全球癌症的发病数及死亡数将分别达2000万及1200万，且绝大多数发生在发展中国家。面对如此猖獗发展的“多发”、“难治”，如何加以控制？其对策只能反其道而行之，即使其变成“少发”而“易治”。为达到此目的，唯一可行的方法就是祖国医学早就指出的“上工治未病”，走癌症预防之路。
随着对癌症发生、发展认识的加深，癌症的预防实际上可包含3个层次的概念：第一层次是使机体保持良好的健康状态，减少致癌性暴露或不受致癌物之害，目前主要是改变不良的生活方式；其二是已具有某种癌症的背景性疾病或癌前状态，必须给予有针对性的干预，阻止其癌变的进程，也就是化学预防；第三是已发生了明确的癌前病变或早期癌症，但尚未浸润或转移，可借早期发现而予以及时治疗，以获痊愈。改变不良生活习惯及化学干预使癌症“少发”，而早期发现则使癌症变为“易治”。据世界卫生组织估计，如人们采取积极的行之有效的防治措施，则有望在2020年时，癌症发病数将预期减少500万，死亡数减少600万。在减少死亡的600万中将有300万得益于预防，100万得益于普查，另外200万得益于治疗方法的改进。由此可见，癌症预防在癌症控制中重要性。
肿瘤在发达国家中居第2位，在发展中国家居第3位。其中最常见的肺、胃、乳腺、大肠、口腔、宫颈、肝、食管癌，这8种常见的恶性肿瘤虽然原因不同，但一般认为膳食、吸烟、感染、饮酒和内分泌失调可能是最重要的原因。
1、吸烟：肺癌、口腔癌、下咽癌、食管癌。
2、电离辐射、紫外线：白血病、乳腺癌、甲状腺癌。骨、造血系统、肺是对放射线敏感的器官。
3、化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素、砷、镍、煤焦油、石棉、矿物油。
4、微生物感染：HBV、HCV、EB、HPV、HP杆菌。
5、慢性疾病：肺结核导致瘢痕癌。
6、营养因素：维甲类作为抗氧化剂直接抑制某些物质的致癌作用，抑制某些致癌物与DNA的结合，拮抗促癌物的作用，干扰癌变过程。
7、免疫抑制。
8、遗传因素：遗传因素所引起的恶性肿瘤只占5-10%，90%以上无遗传学改变。
三级预防
1.一级预防（病因学预防）：是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。
（1）戒烟：控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的肺癌死亡率。吸烟年数*吸烟量/天>400，肺癌发病率将明显提高。
（2）合理膳食：脂肪类饮食增加大肠癌、乳腺癌的发病率，食用大量蔬菜和水果，会减少某些癌的发生。
（3）节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要为烟、口腔、食管，并与吸烟有协同关系。
（4）免疫接种：HPV（人乳头瘤病毒）与宫颈癌、HBV与肝癌。
（5）防止职业癌：电离辐射、石棉。
（6）健康教育、健康促进：通过各种形式，途径告诉广大群众，使他们建立合理的饮食习惯、健康的生活方式等。
对癌的发生、发展而言，重要的是人的细胞免疫功能，细胞免疫功能的衰退，使人体内时时发生的细胞变异失去监控，癌症乘机萌发，近年来，随着基因研究的进展，逐步认识到人体对于癌症的易感性多由基因的改变引起，如原癌基因的激活与抑癌基因的丢失等，是癌症发生、发展的最重要的内因。所以，有理由相信，通过基因诊断及时发现癌变的迹象，通过基因治疗抑制原癌基因的激活，阻止抑癌基因的丢失或补充丢失的抑制基因，便有可能扼杀癌症于初始阶段，从而达到一级预防的目的。
2.二级预防（发病学预防）：是指对特定高风险人群筛检癌前病变与早期肿瘤病例，从而进行早发现、早诊断、早治疗，其措施包括筛查和干预实验。
（1）宫颈癌筛查：定期开展宫颈癌的普查普治，每1-2年进行普查1次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡是30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规做宫颈刮片检查，宫颈上皮脱落细胞的巴氏涂片染色法检查能有效地发现早期宫颈癌，而且早期宫颈癌的手术治疗效果极好。HPV的检测是另一个重要方法。
（2）乳腺癌的筛查：有乳房疾病或乳腺癌家族史者是乳腺癌的高危人群。乳腺癌在普通人群的发病率超过40/10万，而有一级直系亲属乳腺癌史者，其乳腺癌危险性是正常人群的2-3倍，可以达到100/10万左右。乳腺癌的早期治疗可以延长生存期，降低死亡率。同时高危人群中可检出的临床前期的病人比例相对较高。乳腺癌在临床能发现肿块前，肿瘤隐匿阶段平均为12年（6-20年），体格检查加上钼靶摄影能有效发现早期肿瘤。
（3）结直肠癌的筛查：大便潜血、肠镜。高危人群包括有肠道症状的人群；大肠癌高发区的中、老年人；摄入高脂肪、低纤维饮食者；本人患过大肠癌或大肠腺瘤，已经治疗；曾患女性生殖器官恶性肿瘤，特别是接受盆腔放疗者；患过重症溃疡性结肠炎，10年以上未愈者；直系血缘亲属中有两人以上患结肠癌或1人50岁以前患结肠癌；本人属于家族性腺瘤性息肉病的家族成员；遗传性非息肉性大肠癌家族成员。
（4）胃癌的筛查：胃镜，早期胃癌发生率>40%。
（5）食管癌的筛查：食管镜，钡餐。
（6）肝癌：HBsAg阳性或有慢性肝病人群，检测AFP。
筛查有阳性结果的应尽早确诊，一时不能确诊的应密切随访，随访的终点是排除有癌或确诊。随访时间每半个月至三个月复查1次是必要的。
其次，要重视癌前病变或癌前疾病，及时发现其癌变，争取早诊、早治。在防癌宣传中要警惕癌的信号。
1.肿块。
2.出血。
3.贫血。
4.食欲不振与消瘦。
5.发热。
6.上腹部不适。
7.进食时胸骨后不适。
8.突发声音嘶哑。
9.反复发生在同一部位的肺炎。
10.无痛性进行性黄疸。
11.大便性状改变。
12.下肢溃疡经久不愈。
13.黑痣增大。
肿瘤标记物检测：
1.AFP:肝癌
2.CEA：肺癌、胃癌
3.CA199：胰腺癌
4.PSA：前列腺癌
5.CA125：卵巢癌
6.CA153：乳腺癌
7.HCG：绒癌。
3.三级预防：对患肿瘤患者进行早期治疗，防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率以及减轻因肿瘤引起疼痛等措施，如三阶段止痛、临终关怀。目前治疗手段较多，除了手术、放疗、化疗等综合治疗外，近些年开展的生物治疗，包括靶向药物治疗、干细胞治疗均取得了较好的效果。
随着医学的发展，治疗技术的不断改进与完善，人们对肿瘤认识的不断加深，肿瘤三级预防的大力开展，肿瘤治愈与控制将不是梦想。
血液肿瘤科 刘崇华 刘冉
经过20世纪后20余年的实践，随着对肿瘤生物学的了解日益加深，综合治疗的发展更趋成熟。人们在癌症的治疗上取得了长足进展，各种治疗方法也正在向“良药可口”的方向发展。诸如保存功能的外科根治术、分清敌我的靶向药物治疗、定位精确的适型调强放射治疗等均使各种传统的治疗方法在提高疗效及保持生活质量方面取得不小的进展。但遗憾的是，在世界范围内癌症的总体发病率及死亡率不但均未能下降，而且还有不断上升的趋势。据估计，按目前的发展速度，随着人口的增加及人口的老龄化，到2020年全球癌症的发病数及死亡数将分别达2000万及1200万，且绝大多数发生在发展中国家。面对如此猖獗发展的“多发”、“难治”，如何加以控制？其对策只能反其道而行之，即使其变成“少发”而“易治”。为达到此目的，唯一可行的方法就是祖国医学早就指出的“上工治未病”，走癌症预防之路。
随着对癌症发生、发展认识的加深，癌症的预防实际上可包含3个层次的概念：第一层次是使机体保持良好的健康状态，减少致癌性暴露或不受致癌物之害，目前主要是改变不良的生活方式；其二是已具有某种癌症的背景性疾病或癌前状态，必须给予有针对性的干预，阻止其癌变的进程，也就是化学预防；第三是已发生了明确的癌前病变或早期癌症，但尚未浸润或转移，可借早期发现而予以及时治疗，以获痊愈。改变不良生活习惯及化学干预使癌症“少发”，而早期发现则使癌症变为“易治”。据世界卫生组织估计，如人们采取积极的行之有效的防治措施，则有望在2020年时，癌症发病数将预期减少500万，死亡数减少600万。在减少死亡的600万中将有300万得益于预防，100万得益于普查，另外200万得益于治疗方法的改进。由此可见，癌症预防在癌症控制中重要性。
肿瘤在发达国家中居第2位，在发展中国家居第3位。其中最常见的肺、胃、乳腺、大肠、口腔、宫颈、肝、食管癌，这8种常见的恶性肿瘤虽然原因不同，但一般认为膳食、吸烟、感染、饮酒和内分泌失调可能是最重要的原因。
1、吸烟：肺癌、口腔癌、下咽癌、食管癌。
2、电离辐射、紫外线：白血病、乳腺癌、甲状腺癌。骨、造血系统、肺是对放射线敏感的器官。
3、化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素、砷、镍、煤焦油、石棉、矿物油。
4、微生物感染：HBV、HCV、EB、HPV、HP杆菌。
5、慢性疾病：肺结核导致瘢痕癌。
6、营养因素：维甲类作为抗氧化剂直接抑制某些物质的致癌作用，抑制某些致癌物与DNA的结合，拮抗促癌物的作用，干扰癌变过程。
7、免疫抑制。
8、遗传因素：遗传因素所引起的恶性肿瘤只占5-10%，90%以上无遗传学改变。
三级预防
1.一级预防（病因学预防）：是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。
（1）戒烟：控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的肺癌死亡率。吸烟年数*吸烟量/天>400，肺癌发病率将明显提高。
（2）合理膳食：脂肪类饮食增加大肠癌、乳腺癌的发病率，食用大量蔬菜和水果，会减少某些癌的发生。
（3）节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要为烟、口腔、食管，并与吸烟有协同关系。
（4）免疫接种：HPV（人乳头瘤病毒）与宫颈癌、HBV与肝癌。
（5）防止职业癌：电离辐射、石棉。
（6）健康教育、健康促进：通过各种形式，途径告诉广大群众，使他们建立合理的饮食习惯、健康的生活方式等。
对癌的发生、发展而言，重要的是人的细胞免疫功能，细胞免疫功能的衰退，使人体内时时发生的细胞变异失去监控，癌症乘机萌发，近年来，随着基因研究的进展，逐步认识到人体对于癌症的易感性多由基因的改变引起，如原癌基因的激活与抑癌基因的丢失等，是癌症发生、发展的最重要的内因。所以，有理由相信，通过基因诊断及时发现癌变的迹象，通过基因治疗抑制原癌基因的激活，阻止抑癌基因的丢失或补充丢失的抑制基因，便有可能扼杀癌症于初始阶段，从而达到一级预防的目的。
2.二级预防（发病学预防）：是指对特定高风险人群筛检癌前病变与早期肿瘤病例，从而进行早发现、早诊断、早治疗，其措施包括筛查和干预实验。
（1）宫颈癌筛查：定期开展宫颈癌的普查普治，每1-2年进行普查1次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡是30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规做宫颈刮片检查，宫颈上皮脱落细胞的巴氏涂片染色法检查能有效地发现早期宫颈癌，而且早期宫颈癌的手术治疗效果极好。HPV的检测是另一个重要方法。
（2）乳腺癌的筛查：有乳房疾病或乳腺癌家族史者是乳腺癌的高危人群。乳腺癌在普通人群的发病率超过40/10万，而有一级直系亲属乳腺癌史者，其乳腺癌危险性是正常人群的2-3倍，可以达到100/10万左右。乳腺癌的早期治疗可以延长生存期，降低死亡率。同时高危人群中可检出的临床前期的病人比例相对较高。乳腺癌在临床能发现肿块前，肿瘤隐匿阶段平均为12年（6-20年），体格检查加上钼靶摄影能有效发现早期肿瘤。
（3）结直肠癌的筛查：大便潜血、肠镜。高危人群包括有肠道症状的人群；大肠癌高发区的中、老年人；摄入高脂肪、低纤维饮食者；本人患过大肠癌或大肠腺瘤，已经治疗；曾患女性生殖器官恶性肿瘤，特别是接受盆腔放疗者；患过重症溃疡性结肠炎，10年以上未愈者；直系血缘亲属中有两人以上患结肠癌或1人50岁以前患结肠癌；本人属于家族性腺瘤性息肉病的家族成员；遗传性非息肉性大肠癌家族成员。
（4）胃癌的筛查：胃镜，早期胃癌发生率>40%。
（5）食管癌的筛查：食管镜，钡餐。
（6）肝癌：HBsAg阳性或有慢性肝病人群，检测AFP。
筛查有阳性结果的应尽早确诊，一时不能确诊的应密切随访，随访的终点是排除有癌或确诊。随访时间每半个月至三个月复查1次是必要的。
其次，要重视癌前病变或癌前疾病，及时发现其癌变，争取早诊、早治。在防癌宣传中要警惕癌的信号。
1.肿块。
2.出血。
3.贫血。
4.食欲不振与消瘦。
5.发热。
6.上腹部不适。
7.进食时胸骨后不适。
8.突发声音嘶哑。
9.反复发生在同一部位的肺炎。
10.无痛性进行性黄疸。
11.大便性状改变。
12.下肢溃疡经久不愈。
13.黑痣增大。
肿瘤标记物检测：
1.AFP:肝癌
2.CEA：肺癌、胃癌
3.CA199：胰腺癌
4.PSA：前列腺癌
5.CA125：卵巢癌
6.CA153：乳腺癌
7.HCG：绒癌。
3.三级预防：对患肿瘤患者进行早期治疗，防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率以及减轻因肿瘤引起疼痛等措施，如三阶段止痛、临终关怀。目前治疗手段较多，除了手术、放疗、化疗等综合治疗外，近些年开展的生物治疗，包括靶向药物治疗、干细胞治疗均取得了较好的效果。
随着医学的发展，治疗技术的不断改进与完善，人们对肿瘤认识的不断加深，肿瘤三级预防的大力开展，肿瘤治愈与控制将不是梦想。
血液肿瘤科 刘崇华 刘冉
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