甲状腺摄131碘试验介绍

发布日期：2014年06月23日

甲状腺摄131碘试验介绍
内分泌科李耀静

      我院内分泌科每周二开展甲状腺摄131碘试验，测定甲状腺摄131碘率，现将其介绍如下：
      原理：
      碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，给患者空腹口服示踪量的131碘化钠后能迅速经胃肠道吸收，随血液到达甲状腺而被甲状腺摄取和浓集。被甲状腺摄取的131碘量和速度与甲状腺功能状态密切相关，因此，在体外用甲状腺功能仪对准甲状腺部位，测量131碘发射的γ射线，可获得甲状腺在不同时间的摄131碘率，用于判断甲状腺的功能状况。
       适应症：
       诊断甲状腺功能亢进症。
       作为131碘治疗甲亢或甲状腺显像时的投药剂量依据。
       亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
       了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况。
       甲状腺功能减退症的诊断。
       用于甲状腺激素抑制试验。
       方法：
       1．方法检查当天空腹口服131碘0.074～0.185MBq（2～5μCi），小儿剂量减半，同时取等量的131碘稀释后置于颈模型中作为标准源。于服131碘后2小时、4小时、6小时、24小时分别应用甲状腺功能仪的闪烁探测器在颈前甲状腺部位测量甲状腺的计数，并在同样的几何条件下测量标准源和室内本底计数，根据下列公式计算出甲状腺各时间点的摄131碘率（%）=：
（甲状腺部位放射性计数－本底计数）/（标准源反射性计数－本底计数）×100%
在普通坐标纸上以时间为横坐标、各时间点的摄131碘率为纵坐标，绘制甲状腺摄131碘率曲线图，如下：

       2．影响甲状腺摄131碘的因素：由于甲状腺摄131碘率主要反映碘的吸收代谢过程，故凡是影响碘吸收代谢的食物或药物均可影响检查的准确性。
            影响甲状腺摄131碘率的食物、药物及等待时间
                     药物或食物名称                     等待时间
含碘食物    海带、紫菜、高碘食盐、海鱼、      偶食少量：1～2周；食量大：1～2月
海蜇、海米、虾米等
含碘药物    复方碘溶液、维生素U、含碘药片、等待2～3周或2～3月，碘油制剂等待
含碘制剂、含碘的造影剂            3～6个月
含溴类药物水合氯醛合剂、含溴健脑合剂、三    1～2周
            溴片、溴丙胺太林等
甲状腺激素甲状腺素(T4)                      2周
            三碘甲状腺原氨酸(T3)              1周
抗甲状腺药物甲巯咪***、丙硫氧嘧啶            3天～2周
含碘中药     海藻、昆布、夏枯草、黄药子等     2～4周
四、正常值
在正常情况下，甲状腺摄131碘率在24小时内随时间的延长而逐渐升高，24小时达高峰，正常值因各地区饮食习惯不同、环境（土壤、空气等）含碘量的高低以及各单位所采用的测量仪器方法的不同而有较大差异。儿童及青少年甲状腺摄131碘率高于成年人，年龄越小增高越明显。
              成年人甲状腺摄131碘率正常值和诊断标准
                      甲状腺摄131碘率(%)                    摄131碘率高峰时(h)
                 2h         4h         6h        24h
正常范围       10～25      20～40      15～45    25～65              24
甲亢诊断标准   >25         >45         >45       >65                 ≤24
甲减诊断标准   <10         <20         <20       <25
五、临床评价
甲状腺摄131碘功能试验过去曾是诊断甲状腺功能性疾病的首选方法，但由于影响因素较多，不适宜孕妇及哺乳期妇女等，随着体外免疫分析测定血清甲状腺激素浓度的广泛应用，使本法临床应用受到限制，但对甲状腺疾病的鉴别诊断及甲亢131碘治疗时仍是不可缺少的检查方法。
       1．甲状腺功能亢进甲亢患者甲状腺摄131碘率均高于正常值，可出现高峰前移，或曲线上升快，提示甲状腺摄取碘的能力增强，速度加快。但甲亢患者摄131碘的幅度与病情严重程度无关，另外在治疗后，由于甲状腺摄131碘功能的恢复较临床表现及甲状腺激素水平的恢复为慢，故不能用摄131碘率的正常与否来判断病情的缓解与痊愈。
       2．甲状腺功能减退症无论是原发性或继发性甲减，其特点均为甲状腺摄取131碘的速度下降，摄取量减少，各次甲状腺摄131碘率均低于正常值。由于很多因素均可影响甲状腺摄131碘率，而且有些甲减患者与正常范围有交叉现象，故诊断甲减的符合率较低，一般为70%～80%。
      3.单纯甲状腺肿无论是地方性甲状腺肿患者由于长期摄碘不足所致的机体处于碘饥饿状态，或青春期造成的机体碘需求增加，他们的甲状腺摄131碘率均增高，但曲线形态均正常，没有高峰前移，高峰多在24小时出现，有些需做甲状腺抑制试验鉴别。
      4.甲状腺炎急性或亚急性甲状腺炎，早期由于甲状腺滤泡受到大量破坏，甲状腺摄131碘率可明显低于正常，但此时因大量的甲状腺激素释放入血循环中，可引起周围血中T3、T4值增高，出现与摄131碘分离现象。但在疾病恢复期，摄131碘率可正常或偏高，慢性淋巴性甲状腺炎，患者随着疾病的不同阶段，甲状腺摄131碘率可正常、减低或增高，但在病程后期多数为减低。

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