院发〔2020〕10号 临邑县人民医院 关于成立住院伤害监测管理领导小组的通知

院发〔2020〕10号
 
临邑县人民医院
关于成立住院伤害监测管理领导小组的通知

 
各科室：
根据工作需要，经院委会研究，决定成立“住院伤害监测管理领导小组”，成员如下：
组  长：金  波
副组长：李士明、曹 菁
成  员：邢  瑞、朱冬昀、王庆军、孙  鹏、张光明、
杨寿山、祖井永、孔晓虹、张  鹏、张 莉（儿二）、韩秀花、杨  军、杨庆菊、郭华锐、李 刚（外）、刘军才、邢  倩、刘崇华、张风银、赵红霞、
张志强、梁桂平、高  磊、徐启锋、尹永红、
王润梅、刘  敏
领导小组下设办公室，曹菁兼任办公室主任。
领导小组职责：
一、参与研究和制定本院“住院伤害监测管理制度”、“人员职责”、“报告流程”，并根据实际工作需要定期进行修订完善。
二、定期对全员住院伤害监测管理工作进行督导检查，杜绝漏报。
三、根据上级主管部门工作安排及要求，组织召开医院住院伤害监测管理工作会议，进行工作部署，必要时对小组成员进行调整。
四、定期对医务人员进行住院伤害监测管理相关知识培训，提高医务人员对于住院伤害病例的监测及管理能力，保证住院伤害监测管理工作规范化、制度化。
附件：1、临邑县人民医院住院伤害管理制度
2、临邑县人民医院住院伤害疫情管理员名单
3、临邑县人民医院住院伤害监测病例上报流程图
 
院 委 会
2020年7月26日




附件1
临邑县人民医院住院伤害管理制度
 
一、住院伤害登记报告管理制度
（一）急诊科和病房首诊医生对当天接诊的因伤害住院病例（包括急诊观察和来院已死亡病例），及时填写“报告卡”和“登记册”。
（二）住院伤害病例指医疗机构接诊的因伤导致住院或急诊观察24小时以上的病例。登记对象包括：
1、因伤害住院的全部病例；
2、因伤害在急诊观察超过24小时的病例；
3、因伤害死亡而未住院的病例。
登记报告时，对同一患者先后因伤害住院的，应分别填报。
（三）急诊科和各科病房设置一名疫情管理员负责每日报卡的收集、整理和质量检查，将报告卡于下周一上报公共卫生科。
（四）病案室按规定及时回收因伤害住院病例（包括急诊观察和来院已死亡病例）中已出院病人的病案，对照“登记册”，协助主管科室进行查漏补报，保证因伤害住院病例登记率达100%。
（五）公共卫生科负责及时收集急诊科和病房医生填报的“报告卡”，核对临床科室和病案室填报的“登记册”，对本院上报的住院伤害报告卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日内通过山东省慢病监测信息管理系统上报，报告卡右上角的卡片编号由系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。在每月10日前（国家法定假日顺延）将上月纸质“报告卡”送交当地疾控中心。
（六）信息科通过HIS系统将本院门诊及住院的伤害病例信息导出，公共卫生科补充完善后将数据导入山东省慢病监测信息管理系统。可以与省平台进行数据交换。
二、住院伤害登记核实补充制度  
 为严格执行伤害住院工作规范，确保工作质量，制定住院伤害病例信息核实补充制度。 
（一）加强对信息不清楚病例的核实调查,提高准确性，各临床医生及时检查院内住院病伤害病例的信息报告情况，发现漏报的应及时补报；发现不合格的及时订正。 
（二）公共卫生科专职人员及时认真审核住院伤害病例，发现网络录入有错项、漏项、逻辑错误等问题，立即向录入人员核实，进行调查、补充、订正，将核实补充完善的卡片录入系统。 
（三）公共卫生科每周核对网络录入的病例信息和上报的卡片，发现两者内容不一致，立即反馈所属医疗单位报告人，进行调查，订正。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
三、住院伤害病例档案管理制度
（一）专人妥善管理住院伤害病例的卡片资料，每月2号前送县疾控中心。
（二）病案室做好原始档案的病例的保存与管理，协助县疾控中心开展相关调查工作。
（三）按照有关法律、法规和国家有关规定对伤害住院病例统计、信息分析的资料统一管理，不得外借。
（四）任何单位或个人不得以任何理由泄露住院伤害患者的信息，不得为他人提供相关材料，出现问题当事人承担相应责任。
（五）住院伤害责任报告单位在其业务范围内需利用住院伤害报告信息，应根据信息涉及的人群范围，向相应的卫生健康部门提出申请，经批准后方可使用。
四、住院伤害病例培训工作制度
（一）每年至少培训一次，要求医务人员熟练掌握伤害住院病例的上报程序和报告时限，正确填写报告卡片，做到不迟报、不漏报、不错报。   
（二）根据本辖区的住院伤害病例情况，做好对医务人员住院伤害病例知识的培训。       
（三）根据住院伤害病例好发季节的规律进行培训。   
（四）做好对新入院医生和实习生的住院伤害病例信息报告知识培训，培训后要进行考核，考核合格后才允许上岗。   
（五）每次培训要有签到表，培训记录，相关照片，培训后要进行考核。
（六）培训后要对所有资料整理入档，并写出小结。   
（七）负责住院伤害病例的工作人员按时参加市、区疾病预防控制中心举行的培训会议，回到单位后将有关内容对全院的医务人员进行二次培训。
五、住院伤害病例报告工作定期考核评比通报制度 
（一）将该项工作纳入年度目标考核内容，每年至少两次组 织对全院各科室住院伤害病例信息报告工作督导检查，并进行考核评分。
（二）实行奖惩制度，对有漏报、迟报的科室进行通报批评， 对开展工作好的科室进行奖励。
（三）每次考核要作好考核记录以备查。
（四）对检查中发现重大问题的要及时向上级相关部门汇报。 
（五）全年考核完成后应当及时向上级汇报结果。
六、例会制度
（一）医院利用各种相关培训会传达或以会代训开展住院伤害病例工作指导。
（二）每年召开一次例会，作出全院住院伤害病例工作汇报。
（三）会议有会议记录备查。
（四）各例会均要反复强调住院伤害病例报告相关工作。
 
附件2

临邑县人民医院住院伤害管理员
科室	管理员	联系方式	科室	管理员	联系方式
急诊科	许维建	3193	儿一科	李晓梅	8311
血液肿瘤科	马俊锋	6103	儿二科	曹红丽	5181
老年病科	王海玲	3163	妇科	李晴	3665
呼吸内科	邢敏	8307	疼痛科	刘克	6657
消化内科	李婧	6620	整形皮肤美容科	戴承旺	7939
心内科	黄滕飞	4515	康复医学科	王英楠	3660
骨一科	梁嘉伟	5269	内分泌科	李耀静	5160
骨二科	刘鹏	3527	耳鼻喉科	崔建利	7723
眼科	李超	5563	口腔科	赵佳	7730
重症医学科	尹元刚	5190	脑科中心8楼	刘炳阳	3526
普外科	苗云峰	7392	脑科中心9楼	龙勇	5180
泌尿肛肠科	张宁	5385	心胸外科	张红旗	7937
产科	赵明慧	5320

 
 
附件3
 
临邑县人民医院住院伤害监测病例上报流程图