泌尿肛肠外科开展首例腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）

近日，我科在北京朝阳医院教授的指导下，成功为一名男性患者开展首例TEP（totally extraperitoneal prosthetic）手术，表明我科在腹腔镜疝修补术治疗方面又上了一个新的台阶。
腹股沟疝是一种常见病，一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重，疝越大治疗越晚越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。而根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损。
腹股沟疝修补手术经历了数十年的发展，历经演变，由传统有张力修补到无张力修补，此二类手术均为开放式手术，需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度，易复发，切口易感染，局部异物感强。目前随着腹腔镜技术的迅猛发展，用腔镜修补腹股沟疝大有超越开放式无张力修补成为主流手术的趋势，在一些较大的医院，它甚至已经超越了传统的开放手术，成为一种常规的手术方式。
 

腹腔镜疝修补术手术大体分为两类：一种是经腹腔疝修补术（IPOM），另一种是完全腹膜外修补术（TEP）。
腹腔镜TEP手术为近几年发展起来的新的手术方式。人的腹壁结构分为很多个层次，TEP术式不进入腹腔内操作，而是在腹壁层次中最内的一层腹膜层前面制造一个小空间，将补片置入该空间展平覆盖腹壁的缺损区域。使补片被腹膜层和腹壁其他层像三明治一样夹住，不需要缝合或者打钉固定。  
 
腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有相当大的优势：1、该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力的原理。2、该术式仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成，切口用胶粘合，术后瘢痕很小，不影响腹壁美观。3、有些患者患有双侧疝，该术式用同样切口可同时做双侧疝修补。4、腹股沟区有三个疝好发部位，该术式可同时修补这三个部位，防止以后其他疝的发生。5、不需要缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛。6、因手术分离的空间小，补片被夹持住，其移位几率也小，术后复发率极低。7、因在腔镜直视下放置补片，没有腹膜层的覆盖，局部组织器官解剖结构清晰，不易造成其他组织损伤。8、手术不进入腹膜腔，补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连、肠梗阻、肠穿孔的可能。9、手术创伤小，患者术后恢复快。术后3天可痊愈出院。
腹腔镜完全腹膜外修补术是目前治疗腹股沟疝最佳的手术方式，但该术式因操作难度大而学习曲线长，需要医生有较丰富的开放式手术经验及娴熟的腔镜手术技巧，以应对手术过程中可能出现的各种情况。