生死时速： 86岁高龄患者术中突发呼吸心脏骤停 ——我院手术麻醉科成功心肺脑复苏

    骨一科患者徐某某，女，86岁，于6月22日（周六）15:30入手术室行人工股骨头置换术。术前诊断：1、右侧股骨粗隆间骨折；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病。麻醉前访视，患者术前一般情况尚可，自述高血压病、糖尿病病史；血红蛋白89g/L,心电图提示冠状动脉供血不足。
    患者入室监测血压137/66mmHg，心率103次/分，血氧饱和度96%。开放静脉通道，面罩吸氧后，选择L3/4棘突间隙实施腰硬联合麻醉，穿刺顺利，蛛网膜下腔注入布比卡因10mg,测试麻醉平面T9,16:16取左侧卧位，麻醉平面固定，各项生命体征平稳。16:20预防性给予地塞米松10mg静脉推注。16:35手术开始血压心率无明显波动，17：15置入骨水泥，血压由125/76mmHg突然下降至90/60mmHg，即刻给予麻黄碱20mg静脉推注，血压回升至151/78mmHg,心率100次/分并维持，17:25患者心率突然降至60次/分随即呼吸心脏骤停！骨科医师王佃亮立即将患者取平卧位，麻醉责任师李华刚立即为病人实施胸外心脏按压，与此同时麻醉医师邢亦农迅速为患者实施气管插管建立人工气道。巡回护士孙杰遵医嘱给予阿托品1mg,肾上腺素1mg静推，并在第一时间呼叫抢救，任德华主任第一时间赶到现场指挥抢救工作，随后分二次给病人静推肾上腺素2mg,甲强龙80mg，手术室护士李永刚与麻醉医师邢亦农轮流为病人实施胸外心脏按压。李潇珊护士长、魏玲艳、赵雅琪等也投入到抢救过程中。 17：29患者心脏复跳！窦性心律130次每分!上述所有抢救措施都是在短短的3分钟内完成的！ICU医生张萌，心内科王世栋、费秀秀医师也相继赶到抢救现场，协助手术麻醉科医护人员抢救病人。
    17:55术毕患者离开手术室送往ICU,出室血压109/67mmHg,心率130次/分，自主呼吸恢复，血氧饱和度95%，瞳孔扩大约4mm,对光反应略迟钝。患者在ICU给予升压药物维持循环稳定，营养脑细胞，抗凝，维持各脏器功能，抗感染及对症支持治疗。19时许，患者能呼之睁眼。6月23日晨患者意识完全清醒,自主呼吸平稳，血氧饱和度98%，生命体征稳定，可自主进食，于10:40分转入骨一科术后康复治疗。
    骨水泥植入综合征（BCIS）为人工髋关节置换手术中，骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死等。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心脏骤停的发生率为0.5%-10%，而BCIS导致的死亡率为0.6-1.0%。BCIS是人工髋关节术中和术后致死致残的最重要原因。这例患者我们虽然采取了全程吸氧、扩容、糖皮质激素、加强监测等预防措施，但遗憾的是仍然没有阻止其发生。
    这例86岁高龄患者心肺脑复苏成功实属不易！充分体现了我院各科室医护人员为抢救患者生命争分夺秒，团结协作。今年来，手术麻醉科牢牢掌握“规范 高效 安全”这条生命线，不断加强科室制度建设，优化工作流程，通过术前访视、麻醉前讨论等多种形式，制定科学周密的麻醉方案，使麻醉适应症不断宽泛，不轻言放弃每一例患者的手术时机。使更多在麻醉禁忌边缘的高危患者获得宝贵的手术治疗，并安全度过围术期。（手术麻醉科 李华刚 李潇珊  任德华）