浅论D-二聚体的临床应用

    D-二聚体是近几年来市面上关注度较高的检查项目之一，是大家所熟知的反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。下面我们先来说说它的临床应用”
    1、静脉血栓栓塞（VTE）的血浆D-二聚体水平明显升高。但很多疾病或病理过程（如心血管疾病、手术、肿瘤、感染与组织坏死等）都对止血有一定的影响，导致D-二聚体升高。
因此，D-二聚体有很高的敏感性（97%），特异性仅为50%-70%，单独依据D-二聚体不能诊断VTE。D-二聚体检测的实际意义是阴性结果可排除VTE。
大量的研究结果表明，阴性D-二聚体排除深静脉血栓（DVT）的准确性可到98%-100%。“由于各种试剂所检测的抗原决定簇的差异，不同试剂间结果的差异显著。但要注意用于排除静脉血栓栓塞症的试剂敏感度和阴性预测值应符合要求，且试剂应有临界值表示并经产品注册审批部门审核批准。”（摘自《全国临床检验操作规程第四版》足见不是随随便便的D-二聚体试剂用于排除静脉血栓栓塞都OK，是有要求的。）
    2、心脑血管疾病患者的D-二聚体有明显升高，且D-二聚体增高程度与预后有直接的关系。有人报道，心房纤维性颤动患者在口服抗凝剂期间如D-二聚体持续增高，发生血栓栓塞并发症与心血管事件的概率增加。
    3、弥漫性血管内凝血（DIC）是一种可由多种病因引起的出血性病理过程。D-二聚体在DIC早期即有升高；随病程发展，D-二聚体可持续升高10倍甚至100倍以上。其增高的程度要比VTE高得多。
在国际血栓与止血学会DIC专题委员会的诊断标准中，将纤维蛋白溶解指标【纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物（FDP）与D-二聚体】作为必备条件（这句话的意思是FDP跟D-二聚体必须查）。
美国麻省大学医学中心对DIC常用指标的评价表明，FDP与D-二聚体的价值最高，两者合用的敏感性、特异性与诊断效率可分别达到91%、94%与95%（这句话的意思是建议联合查）。如D-二聚体正常，可排除DIC诊断。
    4、超过30篇的文献证明恶性肿瘤患者的血浆D-二聚体都有升高，在有转移时升高更显著。D-二聚体对肿瘤分期与预后判断都有参考意义。现此意义在多数医院并没有推广开来。(检验科 高洁)
    5、妊娠期D-二聚体可能增高。大约63.3%孕妇的D-二聚体水平正常，26.7%有轻度升高，10%有明显升高，后者提示有血栓的危险。正常产妇分娩后D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至4-6周才恢复正常。
    6、肝脏疾病、系统性红斑狼疮活动期、严重感染与败血症、肾脏疾病与器官移植排斥反应等都有不同程度的D-二聚体增高。
    什么时候会出现假阴性的情况？
    我们知道D-二聚体虽然阴性预测值高但并没说百分百，还是有极少数患者（<2%）伴静脉血栓，其原因：
    1、血栓体积很小，或者远端小血栓；2、放射线或者超声检查出现假阳性；3、临床表现与标本采集时间相隔太长；4、纤溶活性降低；5、试剂参考区间及阈值设计不合理；6、标本前处理过程有问题等
综上，D-二聚体测定简便快速，有很高的敏感性，近20年来在临床上已普遍应用。其最大的价值是阴性结果作为可疑VTE患者的排除诊断标准；又是DIC实验室诊断的必须标准之一，对以上两种基本的治疗与判断预后具有指导意义。在动脉血栓、肿瘤与多种疾病中，D-二聚体可作为辅助诊断的指标。