调强放射治疗变不治为可治——成功治疗2例伴严重肺功能不全肺癌患者

发布日期：2016年12月01日

血液肿瘤科刘崇华王园园

     调强放射治疗（IMRT）是在三维适形放疗的基础上，通过对放射野内剂量强度的调节，进行多线束共面或非共面照射，得到高剂量区分布形状与治疗靶区的立体形状相一致的适形剂量分布，这种剂量的适形不仅使高剂量区的轮廓与靶区形状一致，而且靶区内各处的剂量分布高低也与临床治疗要求的各点剂量相一致。
    过去，肺功能不全的肺癌患者选择放射治疗具有一定限制，以往对这部分患者我们更多的采取对症保守治疗。自2015年，科室在院领导支持下引入ELEKTA PRESICE直线加速器以来，逐步开展了恶性肿瘤的调强放疗，在明显提高了肿瘤放射剂量的同时，有效地保护周围正常组织，对一部分重要脏器功能不全的患者也取得了良好的临床疗效，现报道如下：
    病例1：李某某，男，62岁，既往“慢性阻塞性肺病”、“肺结核”病史30余年，“心房颤动”病史10余年。2016-8-4因“咳嗽、咳痰、憋喘”入住齐鲁医院，完善相关检查诊为左肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移（cT4N2M1a IV期）。因患者伴重度阻塞性通气功能障碍，于该院对症治疗后出院。2016-8-23因“憋喘加重”入我院急诊科，后转入我科行调强放疗10次，DT30Gy/3.0Gy，放疗3次后，患者憋喘、咳嗽、咳痰不适明显减轻，目前化疗中。（放疗计划如下图）

    病例2：张某某，女，82岁，既往“慢性阻塞性肺病”史40余年，“冠心病”史10余年，“脑梗死”病史9个月。2016-1-10于我院完善相关检查诊为左肺小细胞肺癌（广泛期），予以EC方案化疗1周期、依托泊苷胶囊化疗2周期、奈达铂单药化疗2周期，病情持续进展，且化疗后均出现肺部感染。2016-10-19因“咳嗽、咳痰、憋喘”入院，且上纵隔淋巴结压迫症状明显，逐渐出现吞咽困难，查体：左颈部触及肿大淋巴结，考虑患者高龄、体质差、肺功能差、化疗敏感性差，不宜继续化疗，给予调强放疗10次，DT25Gy/2.5Gy，放疗5次后，患者咳嗽、咳痰、憋喘明显减轻，左颈部肿大淋巴结明显缩小，进食正常。
    调强放疗技术推动现代放射治疗进入“精确定位、精确设计、精确治疗”的新时代，进一步提高了肿瘤放射治疗的增益比。因其很大程度上减轻了正常组织的放射性损伤，使既往临床上不能耐受放射治疗的肿瘤患者得到了治疗机会，给肿瘤患者带来新的福音！

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