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血液肿瘤科开展“提高医疗病历书写质量”会议
发布日期：2014年11月07日
“你的病人在你的治疗中是否存在过错，病历书写中是否完美”，“如果你的病人出现问题，你的病历经不经的起打官司”，会议开始，科室主任邢倩就提出了“尖锐的”问题，我们也引起了深深的反思。
我们作为年轻医师，有冲劲，但是细心不足，对病情程度估计不足，再加上平时懒惰的心理，“补病历”，“补医嘱”成为了现在的硬伤。这是各科室都存在的问题，病人死了，发现病历还没写，知情同意书没填全，我们值得庆幸的是我们面对的病人法律意识不够健全，没有找我们的毛病，但我们应该深刻意识到自己的问题。
如何提高病历质量，成为我们此次会议的重点。首先科室病历质控小组徐大夫总结了本季度病历检查中出现的问题，包括首页书写不规范，病历超时，医嘱签字不及时等，科室质控小组刘主任再次针对“病历内容质量”与“沟通交流病情”两方面做了进一步的总结，要求我们提高自身业务水平，及时了解患者病情变化，积极与患者家属沟通，并落实到书面记录。最后邢倩主任最后总结发言，指出病历要从是否“规范”及“内涵质量”是否丰富两方面抓起。针对目前存在问题，提出了下一步的解决方案，要求杜绝病历问题中的“硬伤”，努力完善病历内容，积极掌握患者病情。并实施奖惩措施，督促我们及时、全面的完成病历。
病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，在涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。通过此次会议，我们更加认识到了病历的重要性及必要性，应该高度负责的，实事求是的，认真的写好每一份病历。
血液肿瘤科 马俊锋
我们作为年轻医师，有冲劲，但是细心不足，对病情程度估计不足，再加上平时懒惰的心理，“补病历”，“补医嘱”成为了现在的硬伤。这是各科室都存在的问题，病人死了，发现病历还没写，知情同意书没填全，我们值得庆幸的是我们面对的病人法律意识不够健全，没有找我们的毛病，但我们应该深刻意识到自己的问题。
如何提高病历质量，成为我们此次会议的重点。首先科室病历质控小组徐大夫总结了本季度病历检查中出现的问题，包括首页书写不规范，病历超时，医嘱签字不及时等，科室质控小组刘主任再次针对“病历内容质量”与“沟通交流病情”两方面做了进一步的总结，要求我们提高自身业务水平，及时了解患者病情变化，积极与患者家属沟通，并落实到书面记录。最后邢倩主任最后总结发言，指出病历要从是否“规范”及“内涵质量”是否丰富两方面抓起。针对目前存在问题，提出了下一步的解决方案，要求杜绝病历问题中的“硬伤”，努力完善病历内容，积极掌握患者病情。并实施奖惩措施，督促我们及时、全面的完成病历。
病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，在涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。通过此次会议，我们更加认识到了病历的重要性及必要性，应该高度负责的，实事求是的，认真的写好每一份病历。
血液肿瘤科 马俊锋
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