雄关漫道真如铁手术麻醉科勇攀高峰在路上

 
                 
    随着我国老龄化趋势的显现，临床上老年手术病人也与日俱增。老年人重要脏器功能储备明显降低，甚至合并严重的多系统性疾病，给麻醉以及手术的安全带来极大的隐患。如何确保围手术期老年病人的安全以及预后改善，是临床麻醉医师当前及今后很长时期将要面对的课题和挑战。
    进入2017年以来，手术麻醉科共进行70岁以上老年患者的麻醉158例，其中80岁以上者39例，其中大多数ASA （目前世界通用的麻醉风险评级）达到Ⅲ级及以上。所有患者麻醉手术顺利，患者病情痊愈或好转出院，均未发生麻醉死亡及重大并发症。现选取两例做简要报告：
    普外科患者，女性，104岁。因右乳肿瘤拟行乳腺病损切除术。术前常规行麻醉前访视，评估患者各系统功能并向家属交代麻醉风险及注意事项。该患者心脏超声提示心肌、瓣膜退行性变，心功能Ⅲ级，综合评估ASAⅢ级，麻醉的风险较高，也是自建院以来年龄最大的手术病人。如果采用常规的气管插管全麻，术中血流动力学会发生剧烈波动，手术创伤及人工通气的肺损伤会产生肺不张、延迟脱管甚至呼吸衰竭等一系列的呼吸系统并发症，这对一位104岁的世纪老人，无疑是生命无法承受之重。
    任德华主任在组织科内病例讨论、与手术医师充分沟通的情况下，综合病人全身状况及麻醉手术的创伤风险之后制定了科学周密的麻醉计划：保留自主呼吸的全凭静脉麻醉，辅以局部浸润麻醉。麻醉过程中保留自主呼吸，充分镇痛、镇静，避免循环剧烈波动。术中患者各项生命体征平稳，术后苏醒迅速，手术顺利，患者痊愈出院。
    骨一科患者，男性，91岁。因外伤致左股骨粗隆间骨折，患者既往冠心病、脑梗塞病史。综合评估心功能Ⅲ级，ASAⅢ级。该手术存在手术失血量大、被动体位以及假体置入时循环波动剧烈等危险因素。术前一天行麻醉前访视综合评估麻醉风险极大。患者及家属表示理解并强烈要求行人工股骨头置换术。麻醉前讨论由任德华主任主持，手术麻醉科全体医师参加，讨论认为腰麻—硬膜外联合麻醉是最适宜麻醉方式。但是老年人经常存在腰椎退行性变、椎管狭窄、钙化等穿刺困难的因素。因此，为确保万无一失必须做好全身麻醉的备选方案。麻醉由张立华主治医师、杨明医师实施。根据不同手术阶段，科学调控患者生命体征，避免循环剧烈波动。手术麻醉顺利。
    
    筚路蓝缕，以启山林。手术麻醉科以敢为人先的精神，克服种种苦难，刻苦钻研，勇于担当，努力提高科室医疗技术水平，服务质量和科室管理能力，着力全方位打造精品科室。为全院手术的顺利开展和新技术新项目的实施，做出了应有的贡献。
    雄关漫道真如铁，提升围手术期医疗质量，手术麻醉科永远在路上。(手术麻醉科  杨 明)