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孙大爷的悔悟：慢性病要早防、早治
发布日期：2017年03月02日
初次见孙大爷是在2015年12月份，糖尿病史10余年，长期口服降糖药物治疗。有冠心病病史3年。和众多糖尿病患者一样，之前对自己的病情不甚关心，降糖药物吃的随意，血糖情况也不了解。虽然已经出现双下肢间歇性跛行2年，但依然对自己的病情管理很粗放，也许导火索就是初次就诊前半年的“踩踏事件”吧。当时被人不慎踩踏左足后，孙大爷左侧第1趾开始出现红肿、渗出、破溃，当地诊所给予清创、换药，以及在病人自己不懈的坚持下，近半年后，破溃的足趾也倒“愈合”了。但没想到，那时病情已经开始迅速恶化，逐渐出现双足静息痛，尤其是夜间无法忍受的烧灼痛，让他不能再对自己病情放任不管了。
体型消瘦、轮椅入院，查体见双足皮肤青紫、皮温低、双侧足背动脉不能触及、左足干性坏疽，分析病人已发生下肢动脉硬化闭塞症。入院后安排了下肢血管造影检查，结果示髂总动脉、髂内、髂外、股动脉、腘动脉等多处血管狭窄（狭窄率均在50-90%）及闭塞。在院期间给予左侧股动脉、左髂总动脉各置入支架1枚。而拟行右下肢动脉支架置入术时发现，因血管弥漫性闭塞、血管条件差，无法行支架置入，勉强改为右侧股动脉球囊扩张。经治疗后，病人双足青紫有所减轻、皮温较前略有升高、双足疼痛较前有所减轻，住院25天后出院。另外在院期间明确糖尿病类型为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”，需终生应用胰岛素降糖治疗。
这并不是治疗的结果，反而是孙大爷和医院“打交道”的开始。出院2月余，病人再次因“双足疼痛”来院，降糖、改善循环、营养神经、止痛，显然，内科的此些治疗对于严重的血管闭塞来说，作用实在有限。在院期间，我们请外科医师、甚至上级医院医师反复评估病人下肢血管条件，均认为保守治疗效果差，可考虑截肢手术。我们向病人交代病情时表示惋惜，但这可是首选的可以保存生活质量、甚至保命的治疗方法。病人当然不能接受，那时提到截肢也许就是命大的问题吧。保守治疗半月后疼痛症状些许缓解，病人出院。
2016年7月份，病人再次轮椅来院，此时口服止痛药物已完全不能奏效，致命的双足疼痛迫使他主动提出要截肢！再看病人双足，各趾已逐步坏死，而右足踝出现一大小约6×7cm溃烂面，已深达骨质，可见暴露的坏死肌腱。骨科医师再次应邀来看病人，也是认为截肢手术指证明确。之后的两个月内，骨科医师先后给予病人右小腿、左小腿截肢手术，内分泌科医护人员每日查看病人、巡视胰岛素泵，保证围手术期间血糖平稳、内科情况稳定。尽管截肢手术很成功，无奈病人血管条件太差，术后左小腿残端愈合差，逐渐出现局部坏死，且坏死面积逐渐增大，骨科医师不得不在12月份再次将病人收入院，并经内科调理后于2017年1月中旬为病人行左股骨中段截肢术。
慢性病的病情恶化有时就像多米诺骨牌，牵一而动全身，有时一个很小的初始动力就可能产生一连串的连锁反应。病人在3次手术期间曾出现过严重的应激性肝损害、心功能不全、刀口不愈合等并发症，在1年的时间里，先后住院5次，最短15天，最长47天，辗转了内分泌科、骨科、消化内科、风湿免疫科等科室。每次去看他，总见他蜷在床上，满面愁容、不能展眉；而当疼痛、恶心、呕吐、腹胀或胸闷、憋喘等不适反反复复出现时，在他的眼神里我们看到的是心灰意冷、甚至是绝望。期间我们些许的安慰倒显得无足轻重了，而家人却为此付出了巨大的精力、财力和时间。
好在，病人和家属都没有放弃。就在左股骨中段截肢术后第14天，此时病人一般状况良好，刀口对合良好。想到第2天便是除夕夜了，病人按耐不住回家的急切心情，要求出院了。大年初五，骨科门诊，病人应邀来院，医师见刀口愈合良好，便给予拆线处理。此时病人终于露出了欢快的笑容，就像是拨云见日般的明亮。
我想，如此惨痛的教训估计可以使孙大爷认识到糖尿病的危害了，幡然悔悟也不能回到当初了。慢性病的治疗总是防大过治，早治、快治也远好过晚期重视，医师的苦口婆心总抵不过患者自己内心的认同。不要等到来不及了、失去了才追悔莫及、抱憾终身。（内分泌科 张焱丽）
体型消瘦、轮椅入院，查体见双足皮肤青紫、皮温低、双侧足背动脉不能触及、左足干性坏疽，分析病人已发生下肢动脉硬化闭塞症。入院后安排了下肢血管造影检查，结果示髂总动脉、髂内、髂外、股动脉、腘动脉等多处血管狭窄（狭窄率均在50-90%）及闭塞。在院期间给予左侧股动脉、左髂总动脉各置入支架1枚。而拟行右下肢动脉支架置入术时发现，因血管弥漫性闭塞、血管条件差，无法行支架置入，勉强改为右侧股动脉球囊扩张。经治疗后，病人双足青紫有所减轻、皮温较前略有升高、双足疼痛较前有所减轻，住院25天后出院。另外在院期间明确糖尿病类型为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”，需终生应用胰岛素降糖治疗。
这并不是治疗的结果，反而是孙大爷和医院“打交道”的开始。出院2月余，病人再次因“双足疼痛”来院，降糖、改善循环、营养神经、止痛，显然，内科的此些治疗对于严重的血管闭塞来说，作用实在有限。在院期间，我们请外科医师、甚至上级医院医师反复评估病人下肢血管条件，均认为保守治疗效果差，可考虑截肢手术。我们向病人交代病情时表示惋惜，但这可是首选的可以保存生活质量、甚至保命的治疗方法。病人当然不能接受，那时提到截肢也许就是命大的问题吧。保守治疗半月后疼痛症状些许缓解，病人出院。
2016年7月份，病人再次轮椅来院，此时口服止痛药物已完全不能奏效，致命的双足疼痛迫使他主动提出要截肢！再看病人双足，各趾已逐步坏死，而右足踝出现一大小约6×7cm溃烂面，已深达骨质，可见暴露的坏死肌腱。骨科医师再次应邀来看病人，也是认为截肢手术指证明确。之后的两个月内，骨科医师先后给予病人右小腿、左小腿截肢手术，内分泌科医护人员每日查看病人、巡视胰岛素泵，保证围手术期间血糖平稳、内科情况稳定。尽管截肢手术很成功，无奈病人血管条件太差，术后左小腿残端愈合差，逐渐出现局部坏死，且坏死面积逐渐增大，骨科医师不得不在12月份再次将病人收入院，并经内科调理后于2017年1月中旬为病人行左股骨中段截肢术。
慢性病的病情恶化有时就像多米诺骨牌，牵一而动全身，有时一个很小的初始动力就可能产生一连串的连锁反应。病人在3次手术期间曾出现过严重的应激性肝损害、心功能不全、刀口不愈合等并发症，在1年的时间里，先后住院5次，最短15天，最长47天，辗转了内分泌科、骨科、消化内科、风湿免疫科等科室。每次去看他，总见他蜷在床上，满面愁容、不能展眉；而当疼痛、恶心、呕吐、腹胀或胸闷、憋喘等不适反反复复出现时，在他的眼神里我们看到的是心灰意冷、甚至是绝望。期间我们些许的安慰倒显得无足轻重了，而家人却为此付出了巨大的精力、财力和时间。
好在，病人和家属都没有放弃。就在左股骨中段截肢术后第14天，此时病人一般状况良好，刀口对合良好。想到第2天便是除夕夜了，病人按耐不住回家的急切心情，要求出院了。大年初五，骨科门诊，病人应邀来院，医师见刀口愈合良好，便给予拆线处理。此时病人终于露出了欢快的笑容，就像是拨云见日般的明亮。
我想，如此惨痛的教训估计可以使孙大爷认识到糖尿病的危害了，幡然悔悟也不能回到当初了。慢性病的治疗总是防大过治，早治、快治也远好过晚期重视，医师的苦口婆心总抵不过患者自己内心的认同。不要等到来不及了、失去了才追悔莫及、抱憾终身。（内分泌科 张焱丽）
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