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北医三院CT介入诊断治疗专家柳晨教授谈CT引导穿刺活检 连载（四）什么时候需要重复穿刺？
发布日期：2014年10月31日
主持人：第一次穿刺时可能出现假阴性结果，这种情况是不是都需要进行重复穿刺，除了这种情况还有哪些情况需要重复穿刺？
柳晨教授：假阴性跟很多因素都有关系，如肿瘤的性质、大小、所在的位置、医生穿刺技术的高低等等。一些医院的假阴性率如果很高，就会造成临床医生不认可该医院穿刺后的阴性结果。
一般情况下，第一次穿刺次活检的结果是阴性，也就是没有证实是肿瘤，我们会考虑可能是感染、结核等因素。这种情况我们往往会让患者过三个月或者半年再做二次活检，二次活检之前需要再次做CT，比较病灶的数量是否变多了，体积是否变大了，如果属于这种情况，二次活检就是非常有必要的。如果病灶还保持像原样不动，患者可以过三个月或者半年再次复查。
如果从影像学上高度怀疑是恶性肿瘤的患者，第一次活检如果是阴性建议马上做二次活检。
主持人：有没有什么方法可以避免重复活检？
柳晨教授：有很多避免的方式。很多门诊患者拿着普通的CT片子让我看是否可以做穿刺活检，为了避免假阴性的问题，我往往会评估这个片子的影像学表现，再设计穿刺区域，设计一个我认为只要做了穿刺就一定可以避免二次穿刺、避免假阴性结果的区域。
这个区域如何选择呢？如果患者只做了普通的CT扫描，我会让他做一个增强的CT；如果患者手里有PET-CT，就可以看到这个瘤体内部什么区域的肿瘤生长最活跃，在这个区域做穿刺，假阴性率就会非常低。当然还有其它一些评判方式。
在穿刺活检实施的过程中，一定要按照我们之前设计的那个区域进行穿刺，一般取一条组织标本就可以完成检测。不过穿刺取得组织标本后，我们会通过临床经验对其外观进行判断，如果不能肯定它是肿瘤组织的话，还要从瘤体内取到第二条甚至第三条组织标本。
主持人：刚才提到如果有些肿瘤第一次穿刺结果是阴性，要等三个月或者半年再做第二次穿刺。有没有这种可能，虽然第一次穿刺结果是阴性，但其实是一个恶性肿瘤，三个月以后耽误了治疗的时机？
柳晨教授：我刚才说到有一个小小的前提，如果是一个单发结节而且影像上看并不很支持是恶性肿瘤的，患者就有足够的时间等待三个月或者半年。因为通过临床上大量的病例来看，三个月或者半年的时间内，即使肿瘤体积长大了，也没有显著的迹象表明会耽误患者的病情。如果患者的影像学显示是多发，或者高度疑似是恶性的肿瘤，虽然一次活检是阴性结果，我会在他允许的情况下马上进行二次活检。
所以说二次活检时间的选择不是程式化的，是根据肿瘤的不同表现、临床的不同需求个体化综合实施的。
影像科 张光锟
柳晨教授：假阴性跟很多因素都有关系，如肿瘤的性质、大小、所在的位置、医生穿刺技术的高低等等。一些医院的假阴性率如果很高，就会造成临床医生不认可该医院穿刺后的阴性结果。
一般情况下，第一次穿刺次活检的结果是阴性，也就是没有证实是肿瘤，我们会考虑可能是感染、结核等因素。这种情况我们往往会让患者过三个月或者半年再做二次活检，二次活检之前需要再次做CT，比较病灶的数量是否变多了，体积是否变大了，如果属于这种情况，二次活检就是非常有必要的。如果病灶还保持像原样不动，患者可以过三个月或者半年再次复查。
如果从影像学上高度怀疑是恶性肿瘤的患者，第一次活检如果是阴性建议马上做二次活检。
主持人：有没有什么方法可以避免重复活检？
柳晨教授：有很多避免的方式。很多门诊患者拿着普通的CT片子让我看是否可以做穿刺活检，为了避免假阴性的问题，我往往会评估这个片子的影像学表现，再设计穿刺区域，设计一个我认为只要做了穿刺就一定可以避免二次穿刺、避免假阴性结果的区域。
这个区域如何选择呢？如果患者只做了普通的CT扫描，我会让他做一个增强的CT；如果患者手里有PET-CT，就可以看到这个瘤体内部什么区域的肿瘤生长最活跃，在这个区域做穿刺，假阴性率就会非常低。当然还有其它一些评判方式。
在穿刺活检实施的过程中，一定要按照我们之前设计的那个区域进行穿刺，一般取一条组织标本就可以完成检测。不过穿刺取得组织标本后，我们会通过临床经验对其外观进行判断，如果不能肯定它是肿瘤组织的话，还要从瘤体内取到第二条甚至第三条组织标本。
主持人：刚才提到如果有些肿瘤第一次穿刺结果是阴性，要等三个月或者半年再做第二次穿刺。有没有这种可能，虽然第一次穿刺结果是阴性，但其实是一个恶性肿瘤，三个月以后耽误了治疗的时机？
柳晨教授：我刚才说到有一个小小的前提，如果是一个单发结节而且影像上看并不很支持是恶性肿瘤的，患者就有足够的时间等待三个月或者半年。因为通过临床上大量的病例来看，三个月或者半年的时间内，即使肿瘤体积长大了，也没有显著的迹象表明会耽误患者的病情。如果患者的影像学显示是多发，或者高度疑似是恶性的肿瘤，虽然一次活检是阴性结果，我会在他允许的情况下马上进行二次活检。
所以说二次活检时间的选择不是程式化的，是根据肿瘤的不同表现、临床的不同需求个体化综合实施的。
影像科 张光锟
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