临邑县人民医院 关于抗菌药物AMS的管理方案

  各科室：
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，建立完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，结合2017年山东省提出的“关于规范推行医疗机构抗菌药物科学化管理（AMS）工作模式的通知”，特制定此方案。
一、AMS概念 
抗菌药物管理（AMS）定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”。依托建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、院感科、信息科、医务部组成的工作组开展工作；AMS策略强调精细化管理，科学化选、管、用，强调多部门参与、各司其职，但又紧密协作。
二、AMS专项活动目标
为巩固抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立和完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，借鉴国际上AMS先进管理理念，充分发挥抗菌药物临床应用管理小组作用，在院内全面推行AMS管理策略。具体目标如下：
1、建立抗菌药物科学化管理体系，营造合理使用氛围，规范特殊级抗菌药物审批等应用流程。
2、建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。
3、建立呼吸内科、普外科、妇产科、儿科、重症医学科、血液科等重点科室抗菌药物合理应用指南。
4、重新梳理抗菌药物目录，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种或品规。
 三、专项活动组织及职责
（一）成立抗菌药物AMS管理工作小组
在药事管理与药物治疗委员会下设立抗菌药物AMS管理工作小组。
组    长：付洪楼
副 组 长：张晓东、金  波、王荷莲、陶远超、王庆军
成    员：李  刚、邢  瑞、李士明、侯智勇、祖井永、
朱玉君、魏玉芝、邢  倩、李  刚、王  颖、
孔晓虹、张  磊、季景田、董  云、尹永红、
韩明才、邹英杰、张欢欢   
（二）抗菌药物AMS管理工作小组职责
1、制定抗菌药物科学化管理年度目标，并监督实施。
2、组织感染性疾病多学科会诊、典型病例学术讨论等，使临床科室更加有针对性进行治疗，从而提高感染性疾病的诊疗水平。
3、对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
4、对AMS小组内各专业组工作进行检查督导，进行阶段性总结、反馈，持续改进，不断提高管理水平。
5、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。
（三）AMS专项活动内容及责任部门
1、明确AMS专项活动管理责任  院长负责抗菌药物临床应用管理领导责任，组织建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持抗菌药物管理及使用软件、硬件设施建设；药学部是AMS专项活动主要牵头部门，负责落实抗菌药物临床应用管理工作任务；医务部是辅助牵头部门，负责抗菌药物临床应用管理监督、协调责任。
2、开展各临床科室2017年度抗菌药物临床应用基本情况调查，药学部、医务部对重点科室如血液肿瘤科、重症医学科、呼吸内科、急诊科等每月数据进行统计分析，作为制定专项工作目标的重要依据。内容包括：
（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额。
（2）使用量、使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种。
（3）住院患者抗菌药物使用率、使用强度。
（4）I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。
（5）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度。
（6）门急诊抗菌药物处方比例等。
（7）住院患者临床抗菌药物选择、用药疗程、用药剂量、用药途径等进行点评分析。
 责任部门：药学部、信息科、医务部。
3、示范、引领、提升临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平；内容包括：
（1）依据相关临床诊治指南、专家共识，结合全国、省、市病原流行病学和耐药监测数据，指导临床合理用药。
（2）每季度组织感染性疾病多学科会诊、典型病例合理用药情况进行评价，杜绝滥用。
（3）优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、疗程等；实施符合微生物学检验结果及患者病情的降阶梯治疗，节约药品费用，从而降低科室药占比。
责任部门：医务部、药学部、检验科及相关临床科室。
4、开展细菌耐药机制的基础研究，建立细菌耐药预警机制，对药敏数据进行分析，使临床科室更加有针对性进行治疗，从而提高感染性疾病的诊疗水平。内容包括：
（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率。
（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性。
（3）给临床科室及时提供正确报告、解读病原学检验结果，每季度发布病原菌和细菌耐药信息。
责任部门：药学部、院感科、检验科、相关临床科室。
5、建立感染防控的标准化流程，督导临床科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障；每季度分析感染患者的耐药监测数据，并向AMS小组和临床科室通报管控数据。
责任部门：院感科、信息科。
6、加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，帮助医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识，熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应，减少抗菌药物不合理使用。
责任部门：医务部、药学部、院感科。
7、充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供技术支持。
责任部门：信息科。
8、结合综合目标考核的要求，加强合理使用抗菌药物的考核力度，对频繁不合理使用抗菌药物的医生，应给予诫勉谈话。
责任部门：医务部。
四、专项活动方式
（一）宣传发动阶段（2018年1-3月）：通过专题会议等多种形式进行动员和部署，做好专项活动的宣传发动及培训工作，营造良好活动氛围。
（二）自查自纠阶段（2018年4-5月）：各相关部门细化工作措施，明确责任要求，认真排查梳理抗菌药物临床应用管理中存在的问题，利用AMS小组，实施科学化“选、管、用”。
（三）常态化管理，务求实效（2018年6-12月）：依据2017年山东省“关于规范推行医疗机构抗菌药物科学化管理（AMS）工作模式的通知”进行落实，每季度召开专项活动沟通、汇报、协调、整改会议，通过PDCA质量管理理念，对各专业组工作进行检查督导落实，阶段性总结、反馈，持续改进提高，确保专项活动取得实效。将抗菌药物AMS工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。