院发〔2020〕5号 临邑县人民医院 新型冠状病毒感染预防与控制技术方案

 
 
 
 

院发〔2020〕5号
 
临邑县人民医院
新型冠状病毒感染预防与控制技术方案

 
为进一步做好新型冠状病毒感染预防与控制工作，有效降低新型冠状病毒在医院内的传播风险，规范医务人员行为，根据国家卫生健康委组织制定的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》文件要求，特制定《临邑县人民医院新型冠状病毒感染预防与控制技术方案》，具体内容如下：
一、加强流行病史采集，强化首诊医师负责制
  窗体顶端
各科室在新型冠状病毒感染的肺炎监测和日常诊疗过程中，应提高对新型冠状病毒感染的肺炎病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热或咳嗽、气促等症状的病例，应注意询问发病前14天内有无武汉（或湖北疫情较重地区）及其他有本地病例持续传播地区的旅行史、居住史，是否曾接触过以上地区的发热或有呼吸道症状的患者，有无聚集性发病或与确诊病例和新型冠状病毒感染者的接触史。要通过网络、微信等途径，加强对国家更新的诊疗指南和操作规范进行培训，强化首诊医师负责制，严格落实预检分诊制度，避免将高度怀疑疑似病人收治入普通专科病房。
二、加强自我防护，避免交叉感染
（一）普通门诊和病区
普通门诊和病区执行一般防护。严格执行标准预防，穿工作服、戴外科口罩、戴帽子，认真执行手卫生。普通病区至少设一间隔离单间，配备医用防护口罩、护目镜、一次性隔离衣、乳胶手套备用，对于确诊为专科疾病，但是暂无新型冠状病毒典型发病症状的高度怀疑疑似病人（如急症手术入院、隐瞒流行病史入院、入院时未呈现新型冠状病毒肺炎典型症状等情况），无法转运至留观病房或隔离病房的，应先行将病人转至隔离单间救治，密切接触者执行一级防护，并上报医务部、护理部、公共卫生科、医院感染管理科立即采取补救或启动应急预案。
（二）发热门诊、留观室及隔离病区
发热门诊工作人员在执行一级防护的基础上，加戴医用防护口罩或执行二级防护。隔离病区及留观室工作人员应执行二级防护；气管插管、吸痰、无创通气等有血液、体液喷溅可能时执行三级防护。
转运发热患者的救护车，司机及医护人员执行二级防护并做好终末消毒处理。
三、规范设置人员通道，加强陪人管理
（一）对所有进入医院的人员（含医务人员、行政管理人员及保洁、保安、餐饮、医疗废物处理处、临床支持中心等后勤服务人员以及住院患者及陪护探视人员）进行体温检测，并做好登记记录。体温检测、人员登记场所根据医院的布局科学合理设置，有效分区，避免人员聚集、集中，相关人员要结合实际做好个人防护。
（二）由护理部负责做好病区陪护人员卡（证）管理工作，尽最大可能减少陪护人员，做到一人一卡（证），无卡（证）与未戴医用口罩人员禁止入内。
（三）发热门诊、隔离病区清洁区与潜在污染区缓冲间设专人检查工作人员防护情况。凡进入发热门诊、留观室、隔离病区人员，必须经检查，防护用品穿戴合格方可进入潜在污染区。
四、严格院内消毒，避免遗漏死角
（一）诊疗用品：患者使用的诊疗用品应专用。一次性用品应放入防刺穿的双层医疗废物袋内作为感染性医疗废物处理，重复使用的用品使用后应及时按照消毒-清洁-消毒/灭菌程序进行消毒或灭菌处理。一般重复使用的诊疗用品先用有效氯1000mg/L 含氯消毒溶液进行消毒，接触患者血液或体液重复使用的用品有效氯浓度提高到 10000mg/L。需要灭菌处理的重复使用医疗器械、器具和物品按照《医疗机构消毒技术规范》等有关标准要求执行。
（二）室内空气消毒：疑似或确诊病例出现后，空调系统应停止使用。应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3 次，每次不少于30分钟。
（三）地面、墙壁、门窗消毒：消毒时按照先上后下、先左后右的顺序，依次进行喷雾消毒，喷雾消毒可用 0.2%～0.5% 过氧乙酸溶液1000mg/L 的含氯消毒剂溶液或500mg/L 二氧化氯消毒液，喷洒喷湿即可。擦拭消毒时，用抹布或拖布沾取上述消毒液后进行擦拭。作用时间应不少于3分钟。
（四）桌椅、门把手、水龙头、玩具等物体表面：门把手、桌椅、楼梯扶手、水龙头、饮水机把手等高频接触物体表面是消毒的重点区域，应定期进行清洁消毒。消毒时使用有效氯浓度为 1000mg/L 的含氯消毒剂溶液，进行喷洒、擦拭或浸泡消毒。作用 30 分钟后用清水擦拭干净。
（五）病人的血液、排泄物、分泌物、呕吐物等污染物：稀薄的污染物应用专门容器收集，用20000mg/L 含氯消毒剂（如用 84 消毒液配制时，取 1 份消毒液，加入 2.5 份水即可），按污染物、药比例1:2 混匀后，浸泡消毒 2h。粘稠的污染物可用50000mg/L 含氯消毒剂(84 消毒液原液)2 份加于 1 份污染物中，混匀后作用2小时。
盛放污染物的容器可用有效氯 1000mg/L 消毒剂溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。被污染物污染的地面，可用带消毒剂的干巾或漂白粉或生石灰覆盖，作用 60分钟后清理。
(六)衣服、被褥、毛巾等：
1.耐热耐湿的可煮沸或蒸汽消毒 30分钟，也可用500mg/L的含氯消毒剂溶液（如用 84 消毒液配制时，取 1 份消毒液，加入 199 份水），浸泡消毒作用 30 分钟，然后清洗。
2.不耐热的毛衣、毛毯、被褥、尼龙制品等可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿集中一处）， 密闭门窗，每立方米用 15%过氧乙酸溶液 7ml(1g/m3，即每立方米用纯过氧乙酸 1克)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部加热薰蒸 1小时以上，即可开门窗通风。
(七)水杯等食品用具：先清除食物残渣后，再煮沸或流通蒸汽消毒15～30分钟，也可用 250mg/L～500mg/L 含氯消毒剂浸泡 15～30分钟后，再用清水洗净，作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。
（八）手：手部无可见污物时，可用含酒精类等免洗手消毒剂进行手卫生。当手部有可见污染物时应先采用肥皂或洗手液按照六步洗手法流动水洗手，再用含酒精类等免洗手消毒剂揉搓作用至手干为止,也可用 75%乙醇浸泡 1分钟-3分钟。
（九）尸体：对病人尸体用3000mg/L 含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸溶液浸湿的双层布单包裹尸体，装入防渗透的双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。
（十）运输工具、生物转运箱：内外表面或空间可用0.5%过氧乙酸溶液或 1000mg/L 含氯消毒液喷洒或擦拭至表面湿润，作用30分钟。
（十一）医疗废物或垃圾：将脱卸的一次性使用个人防护用品等医疗废物和垃圾收集在医疗废物袋内作为感染性医疗废物处理，也可喷洒有效氯 1000mg/L 含氯消毒液喷洒至表面湿润，作用4小时以上。
（十二）空调系统：
1、建筑物内一旦发现确诊病例或疑似病例，应立即关闭空调通风系统，在采取有效的清洗消毒措施后方可重新运行。
2、过滤器、过滤网应先消毒再更换。消毒方法可用2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至湿润，作用30分钟。过滤器、过滤网拆下后应再次喷洒消毒，然后焚烧。
3、所有供风设备和送风管路用 1000mg/L～2000mg/L 的含氯消毒剂溶液喷雾或擦拭消毒。
4、空调箱的封闭消毒，可采用过氧乙酸薰蒸(用量为1g/m3)或用0.5%过氧乙酸溶液喷洒后封闭60分钟，消毒后及时通风。
5、空调凝结水应集中收集在密闭的塑料容器内，按污水处理方法，以每升水投加有效氯200mg 的比例加入含氯消毒剂，混匀后作用60分钟 后排放。如采用连续收集的方法，则可在收集容器内预先加入500mg/L含氯消毒剂溶液，容器加盖，防止在收集过程中产生气溶胶。
五、个人防护原则
（一）个人防护用品选择。防护用品应符合国家医用级的标准，且应在有效期内使用，尽量选择一次性使用产品。
1、帽子：面料应能阻止轻微液体的渗透。
2、防护服：应符合 GB19082《医用一次性防护服技术要求》。
3、防护口罩：可分为一次性医用外科口罩和医用防护口罩(N95 或更高级别)，应符合 YY0469《医用外科口罩》、GB19083《医用防护口罩技术要求》等要求。
4、护目镜或防护面罩：具有较好防雾性能和防溅性能，弹性佩戴法，视野宽阔，透亮度好。
5、手套：为橡胶手套或医用一次性乳胶手套，弹性好，不易破损。推荐使用每副单独包装。
6、防护靴或保护性脚套：应防水、防渗透。
7、呼吸面具：分为全（半）面型呼吸防护器和电动送风过滤式呼吸器（正压式头套），应有较好的防溅性能和透亮性。
（二）防护级别。各级医护人员应遵循以下防护原则做好个人防护的同时，注意呼吸道及粘膜防护，每次操作后应立即洗手或用免洗手消毒液进行手消毒。
1、一级防护
（1）适用范围：①对新型冠状病毒感染的肺炎病例的密切接触者进行医学观察的人员。②样本运送人员。③一般呼吸道发热门急诊医务人员。
（2）防护要求：穿工作服（白大褂）、戴一次性使用帽子、穿一次性使用隔离衣和戴一次性使用手套、戴一次性使用外科口罩(每 4 小时更换 1 次或感潮湿时更换，有污染时随时更换) 。
2、二级防护
（1）适用范围：①对新型冠状病毒感染的肺炎出现症状的密切接触者、疑似病例接触的人员。②病人转运的司机和医务人员。
③进入新型冠状病毒肺炎隔离留观室、隔离病房或隔离病区进 行诊疗、清洁消毒的医务人员。
（2）防护要求：戴一次性使用帽子、医用防护口罩（N95 或更高级别医用防护口罩）、护目镜（防雾型）或防护面罩（ 防雾型）、医用防护服或穿工作服（白大褂）外罩一件医用防 护服、戴一次性使用手套、穿防护靴。
3、三级防护
（1）适用范围：①对新型冠状病毒感染的肺炎出现症状的密切接触者、疑似病例或确诊病例进行标本采集人员。②标本处理和检测时可能产生气溶胶操作的人员。③对新型冠状病毒感染的肺炎观察或确诊病例实施可能产生气溶胶近距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽 吸、面罩正压通气(如 BIPAP 和 CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等医务人员。④处理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体的工作人员。
（2）防护要求：除按二级防护要求外，将护目镜（防雾 型）或防护面罩，换为全面型呼吸防护器或更高级别带电动送风过滤式呼吸器（正压式头套）。
（三）个人防护用品的穿脱顺序。
1、穿戴防护用品顺序
连体防护服穿戴（重复使用布料防护服）
①戴口罩或N95口罩，检查口罩或全面具的气密性。②戴一次性帽子。③穿连体防护服。④戴护目镜或防护面罩。⑤带外层帽子⑥穿水靴。⑦戴手套，将手套套在防护服袖口外面。
2、脱卸防护用品顺序
连体防护服脱卸（重复使用布料防护服）
①摘掉手套，将里面朝外，放入黄色的感染性医用废弃物袋中。②手消毒。③摘下防护眼镜或防护面罩，注意双手不接触面部，放消毒液浸泡桶内完全浸泡。④手消毒⑤摘外层帽子⑥手消毒⑦脱掉防护服及水鞋，将防护服放入消毒液浸泡桶内完全浸泡。⑧洗手或手消毒。⑨将帽子轻轻摘下放入黄色塑料袋中。⑩洗手或手消毒。⑪脱掉内层口罩，流动水洗手。
备注：脱卸防护用品时，注意双手不接触内部穿着的衣物和皮肤，动作要轻柔，放入消毒液内浸泡的防护用品必须完全浸泡。
3、注意事项
（1）个人防护用品（尤其是呼吸防控用品）质量对感染防 护效果影响较大，应选择符合要求的产品。
（2）医用防护口罩每4小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及时更换。检验人员在给患者采样时一般可选择戴双层手套；消毒人员在进行消毒时应使用橡胶手套，必要时穿防护靴。戴手套前应检查手套是否有破损。
（3）离开隔离区前应对重复使用的防护用品如佩戴的护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器、电动送风呼吸器等进行消毒。
（4）接触疑似病例，隔离衣等防护用品应在接触每个病例之间进行更换。
（5）防护用品被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
（6）在初次选用医用防护口罩或呼吸面具时，要进行适合性检验。在每次佩戴医用防护口罩或呼吸面具时应进行佩戴气 密性自检。
（7）脱卸防护用品时，注意双手不接触内部穿着的衣物和皮肤。
附件：1、医疗机构防控新型冠状病毒感染的肺炎不同岗位 个人防护指引（试行）
2、发热门诊工作人员上、下班防护流程
3、隔离病区工作人员上、下班防护流程


院 委 会
2020年2月9日