参加基本医疗保险病人报销须知

一、实行基本医疗保险后，哪些医疗费用不能从基本医疗保险统筹基金中支付？
1、未经县医疗保险经办机构批准的，在非定点医疗机构和非定点零售药店就医和购药的；
2、未经县医疗保险经办机构批准外转就医的；
3、因交通事故发生的医疗费用；
4、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用；
5、在国外或港、澳、台发生的医疗费用；
6、其它不应在基本医疗保险统筹基金支付的费用。
二、哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？
1、主要起营养滋补作用的药品；2、部分可以入药的动物脏器、干（水）果类；3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；6、劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
三、哪些医疗服务设施费用不纳入基本医疗保险社会统筹基金支付范围？
1、就（转）诊交通费、急救车费；2、空调费、电视费、电话费、取暖费、婴儿保温箱费、产妇卫生费、食品保温箱、电炉费、电冰箱费、微波炉费以及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费；4、膳食费、营养费；5、书刊、报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费。
四、使用《药品目录》中的不同药品，费用支付原则有何不同？
《药品目录》所列药品包括西药、中成药、中草药和中药饮片。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，并在《国家基本药物》的基础上遴选，分为“甲类目录”和“乙类目录”。使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付；使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。
五、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围有哪些？
一类是诊疗设备及医用材料，包括：1、应用X射线计算机体层摄影装置（CT）立体定向放射装置（Y刀、X刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒。医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗；3、安装心脏起搏器、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器管；4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
二类治疗项目，包括1、血液透析、腹膜透析；2、肾脏、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
三类省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和材料。
六、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些？
1、服务项目类：（1）挂号类、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。
2、非疾病治疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、诊疗设备及材料类：（1）应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、***、检查和治疗器械；（4）特价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫正术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其它：（1）种种不育（孕）病、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
七、实行医疗保险后，职工如何异地转诊治疗？
1、需异地转诊治疗的参保病人，应当由就诊医院主治医师以上医生填写《临邑县基本医疗保险异地转院就诊审批表》（一式三份），经主管院长审查同意签字，医院医疗保险办公室登记盖章，再报县医疗保险经办机构审批后方可转诊就医。
2、凡未经就诊医院及县医疗保险经办机构审批同意而自行转院就诊者，一切费用自理。