工作在手术麻醉科

发布日期：2014年07月04日

工作在手术麻醉科

——日志一则

手术麻醉科匡凤霞

2014年4月4日星期五晴
　　无数事实证明，作为初入麻醉科的小医生，完全适应我们科室的工作节奏还是得需要一段时间的。匆匆忙忙吃过早餐后，一头扎进手术室，在前辈们的带领下开始一天紧张而有序的战斗。除了自己的感冒有些加重之外与昨天没什么不同。
　　迎接我的第一台手术是一位颅脑外伤患者，因病情需要须行股骨干骨折开放性复位内固定术。这位患者我们昨天已经做过麻醉前访视，是位脑干损伤、蛛网膜下腔出血、双侧肺创伤合并股骨干骨折的患者，病情危重，入院后收入ICU，已经行气管切开术。当护士接来患者的时候告诉我们这不仅是以为复合伤患者，而且感染了鲍曼不动杆菌。
　　“鲍曼不动杆菌！”我心中默念着这个名字不禁紧张起来。不动杆菌属（Acinetobacter）有16个菌属，其中鲍曼不动杆菌（A.baumanii）较多见，是导致医院感染的次常见菌。Ab粘附力极强，易在各种医用材料上粘附，传播途径有接触传播和空气传播。易感者为老年患者、早产儿、新生儿及手术创伤、严重烧伤的患者等。Ab在医院环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，所以这种感染也称做ICU获得性感染。Ab带有多种耐药基因，可将其耐药性传递给其他细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因，故可对多种抗生素耐药。Ab可以引起呼吸道感染，也可引发泌尿系感染、败血症、继发性脑膜炎等。国内耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pan drug resistant acinetobacter baumanii）。我这才明白为什么这位患者比一般感染患者更加难以处理。
　　第一个问题是手术在哪里做。Ab对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，必须在第12间手术室做，不然对手术室的灭菌消毒工作的压力太大，而且存在感染后续患者的危险。第二个问题是手术由谁来做。不管由谁来做都有感染Ab的可能性，而且一旦感染一般抗生素是无效的。任德华主任斩钉截铁地说：“这个患者我来做吧。你们大家都去忙各自的工作吧！”这台手术本来是我的工作，可是当我还没来得及主动请缨的时候，主任就说：“你感冒还没好，去做别的手术吧，这位患者你就不要靠近了。”在危急关头主任再一次果断地站在了最前面。就这样在主任的带领下，乔雪，赵雅琪护士，王艳华医师与骨一科医生积极协作，以饱满的精神和忘我的工作热情顺利地完成了这台手术。
　　从今天的这个病例，我学到了很多。不单单感受到在处理复杂病例时，任主任纯熟精湛的技术和缜密的临床思维，更感受到了我们麻醉科敢于承担、乐于奉献的科室文化。主任、护士长和其他科室前辈们以患者利益为重，以医院科室集体利益为重的精神让我受益匪浅。我为自己有这样一群团结友爱的同事而感到幸运，为自己能够在这样一个英雄、团结和谐的科室工作而自豪，为能够成为这样一个朝气蓬勃的医院中的一员而骄傲。

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