“头疼”不容忽视——CT阴性的蛛网膜下腔出血

发布日期：2018年03月14日

    孙某，46岁女性，因头部持续胀痛，程度较剧，伴头晕、恶心、呕吐胃内容物，于2018-3-5以“头痛原因待查”收入科。
患者CT检查平扫未见异常，但是患者的症状体征和发病特点引起了科室的高度警惕，存在蛛网膜下腔出血的可能，随即主任及主管医生等人员进行患者病历讨论和分析，并和患者家属进行进一步沟通交流，建议尽早进行腰椎穿刺，家属当时拒绝，劝说无效。患者头疼、恶心症状持续存在，无明显减轻，主任及主管医生反复向其家属强调腰椎穿刺的必要性及目前存在的风险，患者家属最终同意。
    立即完善告知签字手续，进行腰椎穿刺，标本绑定送检，整个过程便捷、流畅，脑脊液常规检查结果回示：脑脊液均匀血性，那么问题又来了，患者蛛网膜下腔出血的原因是什么？大家都知道80%的蛛网膜下腔出血的原因是动脉瘤破裂所致，那么证实这一原因的金标准就是——脑血管造影。主任立即又向患者家属进行沟通告知，征得患者家属同意，完善术前准备，联系介入室加急完成经股动脉颅内血管造影术，检查结果同样令我们心情复杂，结果显示大脑中动脉血管瘤。
患者的瘤体一天不除，就意味着伴随着极高的风险，性命攸关，所以紧接着又是一番和家属细心、周全的沟通告知，最后决定尽快行脑血管瘤栓塞术，完善告知、签字手续，联系上级专家、介入室准备、下达用药，相关术前工作一气呵成。患者于3月7 日16:00在气管插管全麻下顺利完成颅内动脉瘤栓塞术，术毕转入重症医学科观察治疗。
    “小心驶得万年船，谨慎能捕金秋蝉”谨慎、细心、周密、坚持是行医之根本和精髓，这样我们方能救治更多患者的性命健康，规避行医中的各种风险，这样我们的行医之路方能走的更加平稳、长远。（神经内科刘丽霞）

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