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脑血管介入好处颇多

发布日期:2015年03月27日
  脑血管病是中老年人的常见病,随着人们生活水平的提高,高脂肪饮食,烟酒不良嗜好等多种危险因素的渗入,目前脑血管病逐渐趋于年轻化,我国是青年型卒中发病率最高的国家,这可能与不健康饮食(肯德基、麦当劳、地沟油等)、不良生活习惯(青年人吸烟、饮酒等)有关,据统计,我国目前青年型卒中发病比例占到总发病率的22.5%,并且大多为缺血性卒中,有报道称最年轻的一位脑血栓病人年仅14岁。
  目前脑血管病逐渐成了一个亟待解决的社会问题。改革开放以来,国民生产总值逐渐攀升,人民生活水平也逐渐提高,工业化进程也蓬勃发展。在我们的发展中国家,拿到这样的成绩也走了不少弯路,工业革命时代无一例外的不以环境污染为代价。近些年来,一些污染企业已经由大城市搬家来到了县乡村。空气污染、水污染等环境问题在脑血管病的危险因素排名逐渐向上提升。这也造成了我们基层医院脑血管病人数量剧增的现状。
  治疗脑血管病,县级医院应当首当其冲。目前一些大型讲座、业务学习,大型刊物、国家指南,提出基层医院是治疗脑血管病的先锋军,病人基数大,任务重。病人发病后首先到达的是我们基层医院,县医院是区域内的龙头单位,如何使脑血管病人在最合适的时间得到最适合的治疗,是我们每一个医生的责任,需要多科室配合治疗。以脑梗死为例,脑梗死是一种慢性病的急性发作,发病急,病情变化快,死亡率、致残率都较高,需要紧急处理。有人提出,得了脑血栓,提前1分钟到医院,病人的生存期限就能提高1天,所以时间就是脑细胞。
  脑血管介入是新兴事物,在治疗脑血管病(包括缺血性、出血性脑血管病)、脑肿瘤、面部血管瘤等需要判断血运的疾病方面是一个不可或缺的重要手段,在这个提倡微创的时代,脑血管介入已经从某种程度上代替了以往的开颅手术。神经内科介入技术是通过导管进入血管内腔,直接到达体内病变部位的血管,然后利用导管输送诊疗剂或器械对脑内狭窄或闭塞的血管进行扩张或支架植入、破裂血管室性封堵,使得血流通畅,保证脑组织正常供血,明显改善临床症状,减少脑血管病复发,降低致残率和死亡率。它具有操作简单、微创性,副作用小、并发症低等特点。这种技术已公认为除药物、手术诊疗以外的第三大诊疗技术。
  我们科室开展脑血管介入业务已经数个年头了,这几年来开展脑血管介入检查及治疗200余例次,为不少患者病人解除了痛苦。以一例蛛网膜下腔出血病人为例,进行讨论:
  患者曹XX,女,52岁,2015-03-21白天于家中劳作后突感头痛,为全头痛,撕裂样,疼痛剧烈,尚能忍受,伴有恶心,无呕吐,四肢活动可。无其他不适。卧床休息症状不能缓解,于当天夜间急诊入院,行颅脑CT检查后确诊为蛛网膜下腔出血。遂即收入我科病房。
蛛网膜下腔出血为血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,占脑出血的10%,可以由外伤性造成,也可为自发性。其中自发性者动脉瘤破裂出血的占80%。病人常常表现为头痛,自述为“一生中经历的最严重的头痛”,并发症多且严重,院前死亡率占12%,仍有20%死于入院后。
  对于该病人的处理:因该患者夜间入院,我们首先内科保守治疗,急查相关化验项目排除禁忌,Hunt-Hess临床分级为II级,为介入治疗最佳时机。向患者家属讲解目前治疗该病的内科及外科手段,经患者及其家属同意后,于次日上午行脑血管造影检查,发作一2.0cm*1.2cm大小动脉瘤,瘤体大、不规则,再破裂风险很高。按照以往处理方式可以选择开颅动脉瘤夹闭,因风险高,创伤大,家属避而选择了微创。我们为采取了介入动脉瘤弹簧圈栓塞。手术谈话、签字等术前准备完成后。在患者入院的第25个小时,我们在介入室为患者实施了手术,手术时间40分钟,术后患者平稳苏醒。术后8小时左右进水进食,病人头痛已经基本缓解。这次手术的创伤也只是一个针眼儿而已。
  脑血管介入以其微创等优势是目前评估脑血管的“金标准”检查,我们开展该诊疗技术已经非常成熟,我们虽然不能登峰造极,但是我们会始终如一的跟随新技术的发展,学习最先进技术服务大众,我们还将实行急症脑动脉溶栓、机械取栓等技术,我们不会技术垄断,我们很愿意和兄弟科室相互学习及业务交流,这也需要多科室协助。脑血管病治疗需要大家共同努力,神经内科介入任重而道远。    神经内科 杨军 郑学忠


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